ASILI NIDO PRIMA INFANZIA

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Nome e Ubicazione del Nido

Anno Estate Bimbi

Data

La/Il Sottoscritta/o

In Qualità di:

Madre

Padre

Affidatario

Tutore

Curatore

Data di Nascita

Località e Prov. di Nascita

Stato di Nascita

Stato di Cittadinanza (solo se estera)

Luogo di Residenza

C.a.p.

Provincia

Indirizzo di Residenza (Via, Piazza...)

N.Civico

Codice Fiscale

N. Telefonia Fisso

N.Telefono Cellulare (indicare anche più recapiti)

Indirizzo E-mail (rispettare minuscolo/maiuscolo)

DATI DEL BAMBINO/A DA ISCRIVERE

Cognome Bimbo/a

Nome Bimbo/a

Data di Nascita del bimbo/a

Località e Prov. di Nascita del bimbo/a

Luogo di Residenza del bimbo/a

C.a.p.

Provincia

Indirizzo di Residenza del bimbo/a

N. Civico

Codice Fiscale del bimbo/a

Orario di Frequenza Dalle Ore

Alle Ore

Frequenza:

1° Settimana

2° Settimana

3° Settimana

4° Settimana

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